FECHA: 30/03/2000
Paciente: JP
Edad: 43 Años
“SINDROME FEBRIL, HEPATOESPLENOMEGALIA,
GRANULOMAS EN MÉDULA OSEA EN VARON DE 43 AÑOS”.
Comienza
el 29/3/99, con rash maculoeritematoso, que no desaparece a la vitropresión
localizado en miembros inferiores y tronco, que desaparece en forma espontánea
en 48 hs.
Tiene
antecedentes de cuadro de decaimiento gral. de varios meses de evolución.
Recibió inyecciones de Complegel y Vitamina E durante varias semanas.
Al
examen físico: Hepatoesplenomegalia moderada que se confirma por ecografía. No
linfoadenopatías.
Se
constató trombocitopenia persistente y en progresión, con leucopenia y
evolución a anemia, con el correr de los días. (ver resumen de lab) Elevación de enzimas hepáticas, con resultados de serología
para hepatitis negativos. Sindrome febril prolongado, sudoración nocturna
profusa, que cede con Naproxeno, desde
el inicio del cuadro.
El
22 de abril se realizó punción biopsia de médula ósea, con hallazgo de
"granulomas" en el examen histopatológico, sin elementos sugestivos
de linfoma o neoplasias, con tinciones para mycobacterias y hongos negativas.
El cultivo de médula ósea para g. Comunes, mycobacterias y hongos fue negativo.
Una
TAC de tórax y abdomen realizada el 10 de mayo mostró hepatoesplenomegalia, con
evidencias de un ganglio de 20 mm. retroperitoneal.
Durante
todo este tiempo, a pesar de la persistencia del sindrome febril, no se detecta
pérdida de peso significativa ni deterioro de su estado general.
Es
derivado al Policlinico Bancario para su estudio hematologico. Alli se
efectuaron las siguientes serologias: F. Tifoidea, Brucelosis, Leptospirosis,
Fiebre Q: Todo Negativo. Colagenograma
normal. (ver tabla final). Durante su estadia en Bs.As presento espontánea
mejoría del hepatograma, y aumento en el número de plaquetas (regresa con
109.000/mm3). La fiebre desaparece a partir del 19/5/99. Se planteo nueva
derivación en 45 días, para nueva evaluación hepatológica.
Continua sin cambios hasta el 29/6/99, en que comienza con fiebre
persistente, detectandose esplenomegalia importante, dolorosa, sin otros
hallazgos al examen físico. (Ecografía: Hígado: 143 mm el LAM, con ecogenicidad
normal - Bazo: 157x98 mm, sin líquido en cavidad peritoneal, riñones normales.
No fue posible evaluar retroperitoneo). Lab: (29/6/99) Hto: 33, GB:2700,
Plaquetas: 31.000/mm3 - TGP:73U/l, TGO: 70U/l,
BT: 3,2mg/dl, BD: 1,7 mg/dl, Urea: 44 mg/dl, Creatinina: 0,72 mg/dl .
Ante la aparición de pancitopenia marcada, y hepato-esplenomegalia severa, se
decide su derivación a Servicio de Hematología. Un procedimiento diagnóstico
fue realizado.
RESUMEN DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS
(se consignan los de mayor interés)
|
30/4 |
10/4 |
07/05 |
08/06 |
29/6 |
Hto |
37 |
34 |
31 |
39.6 |
33 |
Hb |
12.7 |
11.6 |
10 |
13.5 |
|
GB |
3600 |
2500 |
2000 |
3680 |
2700 |
Fórmula |
0/64/3/0/30/3 |
0/58/1/0/38/3 |
4/58/1/0/34/3 |
0/61/2.97/0/22/11 |
|
Plaquetas |
85000 |
57000 |
54000 |
106.000 |
31000 |
BT |
2.1 |
2.5 |
2.5 |
2.7 |
3.2 |
BD |
1 |
0.9 |
1.1 |
1.1 |
1.7 |
TGO |
206 |
59 |
66 |
51 |
79 |
TGP |
122 |
81 |
79 |
58 |
70 |
FAL |
454 |
416 |
487 |
295 |
482 |
Creatinina |
0.75 |
|
1.1 |
|
0.72 |
VDRL |
- |
|
- |
|
|
Ebstein Barr |
|
(monotest:-) |
- |
- |
|
Toxo IgA |
|
- |
- |
|
|
HIV |
|
- |
- |
|
|
HBsAg |
|
- |
- |
|
|
Anticore |
|
- |
- |
|
|
HCV |
|
- |
- |
|
|
Coxiella
burnetti |
|
|
|
- |
|
Serolog
Brucell. |
|
|
|
- |
|
Leptospira |
|
|
|
- |
|
CMV IgM |
|
- |
- |
- |
|
CMV IgG |
|
- |
113 U/ml |
|
|
ASTO |
|
|
|
1/40 |
|
PCR |
|
|
|
- |
|
Latex |
|
|
|
- |
|
Rose Ragan |
|
|
|
- |
|
Ac Anti Nuclear |
|
|
|
- |
|
Ac Anti Mus.Liso |
|
|
|
- |
|
Ac anti DNA nat. |
|
|
|
- |
|
Ac anti FM |
|
|
|
- |
|
Hemocultivos |
|
- |
G.comunes:- Mycobac:- Hongos:- |
|
|
Resumiendo,
se trata de un paciente que comienza con sindrome febril prolongado, con trombocitopenia y leucopenia,
hepatoesplenomegalia con elevación de transaminasas, cuyo único hallazgo
hematológico fue la presencia de granulomas en médula ósea. Se planteó efectuar
biopsia hepática, ante la imposibilidad de transfundir plaquetas en nuestro
hospital, se derivó a Centro de mayor complejidad, para su evaluación y
continuación de estudios diagnósticos, alli fue estudiado, no arribándose a
diagnóstico positivo. Regresó con aparente mejoría transitoria, pero a los
pocos días desarrolló hepatoesplenomegalia severa, sindrome febril, y
pancitopenia, lo que motivó su nueva derivación al Policlinico Bancario, donde
se realizó un procedimiento diagnostico.
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